50 نوعاً من الأمراض و7 من الأدوية لا يشملها تأمين عافية

حدد وزير الصحة د. جمال الحربي 50 مرضا لا يشملها تأمين "عافية"، اضافة الى 7 أنواع من الادوية، كاشفا عن وجود توجه لاضافة العديد من الأمراض والاجراءات والمنافع الصحية والادوية مستقبلا، وذلك بعد اعتمادها من اللجنة المشكلة لاعداد الشروط العامة والخاصة لمناقصة التأمين الصحي على المواطنين المتقاعدين.

وشدد الحربي في إجابته عن سؤال برلماني، حصلت "الجريدة" على نسخة منه على ان جميع أسعار الخدمات العلاجية المقدمة من قبل مقدمي الخدمة الطبية في شبكة "عافية" معتمدة ومحددة سابقا من قبل وزارة الصحة وشركات التأمين ولا يجوز تغيير هذه الأسعار بالزيادة طوال الفترة التعاقدية، لافتا الى ان الوزارة شكلت فريق تفتيش خاصا لمراقبة أداء الوثيقة يحتوي على أطباء وقانونيين وماليين للتدقيق ومراقبة جميع أطراف منظومة التأمين الصحي فنيا وماليا واداريا لمنع أي تلاعب أو استغلال لبطاقة التأمين الصحي، لافتا الى ان العديد من مقدمي الخدمة الطبية يقومون بمنح المتقاعدين خصومات على أسعار العلاجات غير المشمولة بوثيقة "عافية".

وقال الحربي إن الوثيقة لا تغطي النفقات الطبية المباشرة او غير المباشرة الناشئة عن الحالات، والنشاطات، والنفقات التالية:

1- سوف تكون أجور الاقامة داخل المستشفى مدفوعة إذا كانت جزءا من علاج استدعى دخول المستشفى والإقامة فيها بما فيها اجور المكالمات الهاتفية، والجرائد والمحلات، ووجبات الضيوف او مستحضرات التجميل او اية مصاريف شخصية فلن تكون مشمولة بالتغطية.

2- طريقة الدفع والاسترداد REIMBURSMENT.

3- السرطان والاورام الحميدة والخبيثة.

4- زراعة الأعضاء.

5 - غسل الكلى.

6- عمليات التجميل.

7- نفقات علاج الاعراض المصاحبة للشيخوخة (التغيرات النفسية او الفسيولوجية التي تحدث نتيجة التقدم بالسن مثل (مرض الزهايمر، وسلس البول، والوقوع، والمشاكل النفسية، والخرف، ومضاعفات السمع والبصر).

8- امراض نقص المناعة المكتسبة مثل الايدز (ِAIDS/HIV) والأمراض المرتبطة به، والامراض السارية مثل TB والتهاب الكبد الوبائي واي امراض معدية اخرى او اوبئة تخص وزارة الصحة بعلاجها.

9- الامراض المنقولة جنسيا.

10 - الامراض المتعلقة بالخصوبة والعقم والضعف الجنسي.

11- الأوبئة.

12 - التلوثات البيئية، والكيماوية، والاشعاعية، والبيولوجية.

13- الكوارث الطبيعية/الحروب.

14- العناية الصحية المنزلية.

15- المصحات- النقاهة.

16- انقاص الوزن (ادوية/عمليات).

17- التغذية العلاجية ما لم تكن لضرورة طبية تابعة لحالة مشمولة بالوثيقة وموصوفة من قبل الطبيب المعالج.

18- الإدمان على الكحول او العقاقير او المخدرات او اي ادمان اخر او سواء استخدام العقاقير او المواد المذيبة او اللاصقة او اي اضطرابات ناتجه عنها.

19- الحالات الخلقية الوراثية.

20- محاولات الانتحار او تعمد إيذاء الشخص نفسه بالاستناد الى تقرير طبيب او تقرير شرطة.

21- مشاكل صعوبة التعلم او السلوك او التطور، سوءا كان جسدياً او عمليا.

22- المعدات والأجهزة الطبية والأطراف الصناعية (كراسي، وعكازات، وسماعات الأذن، واجهزة تقوية السمع).

23- اطقم الاسنان الصناعية الثابتة.

24- تبييض الاسنان.

25- علاج التخلص من عوارض مصاحبة لاي تغييرات جسدية سواء كانت هذه العوارض نفسية او فزيائية وهذه العوارض لها ارتباط وثيق بالبلوغ وليس لها سبب معروف او ناتجة عن حادث.

26- اي علاج او جراحات لازالة اي زيادة في الشحوم بغض النظر عن اسبابها.

27 - العلاج الوقائي (الفحوصات العامة، واللقاحات).

28- صعوبات النطق.

29- صعوبات النوم واضطرابات النوم مثل (الأورق والشخير).

30- العدسات اللاصقة بجميع انواعها.

31- الإطارات الشمسية والطبية.

32- زراعة الأسنان المؤقتة او الدائمة.

33- فقدان السمع الوراثي او الخلقي اما اذا كان نتج عن حادث او مرض مغطى بالوثيقة فإنه مغطى.

34- فقدان البصر الوراثي او الخلقي اما اذا كان نتج عن حادث او مرض مغطى بالوثيقة فإنه مغطى.

35- تقويم الاسنان.

36- الطبيب الزائر سواء داخل او خارج الكويت.

37- نقل وزراعة الأعضاء.

38- الطب البديل (الوخز بالإبر، والعلاج الصيني).

39- الاضطرابات النفسية (القلق، والاكتئاب، والوسواس القهري).

40- تساقط الشعر الوراثي (ليس المرضي).

41- زراعة الشعر.

42- العناية التلطيفية.

43- العلاج الاختباري Experimental Rx.

44- العلاج الجيني Genetic Ex.

45- اي نفقات طبية ناتجة بصورة مباشرة او غير مباشرة عن مضاعفات او تعقيدات جراء خضوع المؤمن عليه لأي علاج طبي او عملية جراحية غير مشمولة بالتغطية التأمينية.

46- الجهات الطبية او الأطباء غير المعتمدين من قبل الوزارة ضمن شبكة مقدمي الخدمات الصحية.

47- جراحات الدماغ والقلب والرئة والأعصاب والأورام الخبيثة.

48- عمليات الليزر او الليزك التجميلي للعيون (للاستغناء عن النظارة).

49- أجهزة التقويم وأجهزة التصحيح والأجهزة التعويضية والأجزاء المزروعة داخل الجسم سواء بصفة دائمة او مؤقتة والأجهزة الطبية مثل دعامات القلب ودعامات الكلى والمسامير والشرائح والجوارب الطبية والأحذية الطبية والعكاز والكراسي المتحركة والأجهزة السمعية المساعدة.

50- الفحوصات والملاحات المتعلقة بالعقم وموانع الحمل من ادوية وأجهزة وفحوصات واطفال الأنابيب والضعف او العجز الجنسي او الاخلال الوظيفي والامراض المنقولة جنسيا وعمليات التحول الجنسي.

الأدوية التي لا يشملها تأمين (عافية):

1- الادوية التي تعطى على سبيل الاختبار ولم يتم اثبات فاعليته Experimental Rx وذلك حسب الاستناد الى المعايير الطبية والبروتوكولات الطبية العالمية.

2- أدوية تخفيف الوزن.

3- مستحضرات التجميل.

4- الفيتامينات او المكملات الغذائية او المواد المعدنية ما لم تكن موصوفة من قبل الطبيب المعالج بناء على ضرورة طبية.

5- المنشطات الجنسية والهرمونات والعقويات الرياضية.

6- كل أنواع العطور والصابون والمنتجات الخاصة بالاسنان.

7- أدوية تثبيت الشعر.